برای ساخت ارتز باید به کجا مراجعه کنیم؟
ابتدا بایستی بدانیم هدف ما از ساخت ارتز یا بریس چیست؟
هدف از ساخت آتل و بریس یا ارتز :
- حفاظت
- برای کاهش درد
- برای کاهش التهاب
- برای حل انقباض مفاصل
- برای رفع گرفتگی تاندون
- برای افزایش قدرت عضلات
- برای جلوگیری از حرکت نامطلوب
- برای جایگزینی انگشت از دست داده
- قرار دادن مفاصل در حالت استراحت
- برای جایگزینی عملکرد عضلانی از دست رفته
- برای تحرک یا کشش مفاصل (آتل‌های پویا)
- برای بی حرکتی یا تثبیت مفاصل (آتل‌های ثابت)
- برای افزایش دامنه فعالیت در حرکت به مفاصل داده شده
- برای حل قرارداد انقباض عضلات تثبیت شده ، به عنوان مثال ریخته گری سریالی
ساخت ارتز برای اندام ها
ارتوپدی فنی و طراحی ارتزهای دست و مچ دست
یک آتل برای انگشتان و دست فقط باید مفصل یا مفاصل آسیب دیده را پشتیبانی کند و به مفاصل سالم اجازه حرکت آزادانه را بدهد. آتل مفصلی منفرد برای انگشتان در دسترس است، مانند آتل‌های بین فالانژال پروگزیمال (PIP) و اینترفالانژئال دیستال (DIP) که پس از پیچ خوردگی، شکستگی یا انقباض، دامنه حرکتی فعال (AROM) را در ناحیه حلقوی حفظ می‌کند. برخی از آتل‌ها مفصل را در موقعیت ثابت حفظ یا نگه می‌دارند، در حالی که آتل‌های دینامیکی که با فنر بارگیری می‌شوند، در حالی که نیروی ثابت را در جهت مورد نظر اعمال می‌کنند، به بیمار امکان حرکت خمشی یا کششی را می‌دهند. یک نوع خاص از ارتز مچ دست و انگشت (WHFO) آتل تعلیقی توماس است.
وظیفه این آتل ایجاد کشش بر روی مفصل مچ دست و انگشت شست به منظور دورسی فلکس شدن مچ دست برای تشخیص‌هایی مانند فلج رادیال است. آتل بلند مخالف اغلب برای انقباضات انعطاف پذیری، آسیب عصبی یا تاندون به دلیل حوادث آسیب زا یا آرتریت روماتوئید استفاده می‌شود. این آتل‌ها از پسوند دینامیکی انگشت استفاده می‌کنند و به بیمار امکان می‌دهند از خم کننده‌های مورد نیاز برای گرفتن اشیا استفاده کنند.
نمونه دیگری از WHFO ساخت سفارشی کاربردی، آتل تنودز است (همچنین به عنوان آتل عمل مچ دست شناخته می‌شود). این آتل برای افزایش سطوح عملکردی و استقلال به طور عمده برای کوادری پلژی استفاده می‌شود. این طرح فوق العاده سبک است و از توانایی موجود برای خم شدن مچ دست برای تأکید بر حرکت طبیعی مخالفت برای گرفتن اشیا با استفاده از موقعیت خرچنگ و چنگال مانند استفاده می‌کند. ارتز دست یا مچ دست از لولای فلکسور استفاده می‌کند. انگشتان و انگشت شست در موقعیت عملکرد تثبیت می‌شوند.
مقدار اندکی از قدرت اکستانسور مچ دست باعث ایجاد حرکت خمشی در مفاصل فالانژ متاکارپال (MP) می‌شود تا فضا و امکان کافی برای انواع فعالیت‌های روزانه را ایجاد کند. از آنجا که به صورت سفارشی ساخته شده است، این سبک از آتل به ریخته گری دست و بازو و اندازه گیری برای ساخت نیاز دارد.
بسته به تشخیص و محدودیت های مورد نظر برای حرکت، در هنگام حمایت از دست و مچ، گزینه‌های ارتوتیک متعددی وجود دارد. برای تشخیص‌هایی مانند سندرم تونل کارپال، التهاب تاندون یا پیچ خوردگی، آتل مچ دست خروجی، که مچ را در موقعیت خنثی نگه می‌دارد، رایج ترین انتخاب است. این آتل یک مهاربند پیش ساخته است که در اندازه‌های مختلف به راحتی در دسترس است. برای تشخیص‌هایی مانند انقباض ثانویه پس از یک حادثه عروقی مغزی (CVA) یا آرتریت روماتوئید (RA)، ارتز مچ دست و انگشت قابل انعطاف پیش ساخته کافی است.
این ارتز از نظر طراحی پیشرونده است زیرا مفصل مچ دست و سکوی انگشت به راحتی خم می‌شوند یا گسترش می‌یابند تا در نتیجه دستاوردهای حاصل از پروتکل‌های کششی در جلسات فیزیوتراپی باشد. به این آتل‌های سبک و پیش ساخته آتل‌های پلت فرم یا استراحتی گفته می‌شود و موقعیت ایستایی ایجاد می‌شود. برخی از نسخه‌های نرم این آتل‌ها بیشتر مناسب پوست هستند زیرا گزینه پوششی را می‌توان جدا کرد و شستشو داد، که باعث رعایت بهداشت دست و آتل نیز می‌شود.
ارتوپدی فنی و ارتز آرنج و سندروم آرنج تنیس بازان
شایعترین ارتز ناحیه آرنج ارتز مربوط به سندروم آرنج تنیس بازان می باشد که دارای یک بالشتک کوچک بیضی یا دایره شکل است و این بالشتک ۲تا ۳ سانتی متر زیر ناحیه آرنج قرار می گیرد تا فشار را از تاندونهای آرنج بردارد.
انتخاب اتصالات برای ارتزهای آرنج معمولاً می‌تواند به صورت پیش ساخته انجام شود. از آتل اپیکندیلیت جانبی (نواری با سیلیکون یا کیسه هوا) استفاده می‌شود تا فشار وارد شده به تاندون ناشی از استفاده در یک منطقه بیشتر را پراکنده کند، بنابراین میزان استرس و درد شدید را کاهش می‌دهد. آتل‌های ROM که AROM را محدود یا فشار را برای افزایش حرکت آزادانه مفاصل ایجاد می‌کنند نیز می‌توانند به عنوان ارتزهای پیش ساخته خریداری شوند. این ارتز آرنج حرکت آزادانه مفاصل مجموعه‌های توقف خمشی یا کششی را با ۵ درجه افزایش ارائه می‌دهد که اجازه می‌دهد با پیشرفت بیمار تغییراتی در جلسات درمانی ایجاد شود. هنگامی که عملکرد مورد نظر برای به دست آوردن حرکت آزادانه مفاصل با کشش ثابت به تاندونهای مفصل آرنج و عضلات همراه است، می‌توان از آتل‌های آرنج پویا استفاده کرد. پروتکل‌ها برای زمان سایش و زمانی که می‌توان تنش روی مفصل را افزایش داد تنظیم می‌شوند. آتل‌های ثابت را می‌توان به میزان مشخصی از خمش یا کشش تنظیم کرد و بسته به سبک یا مارک، ممکن است قابل تنظیم باشد یا نباشد. نسخه پزشک، پروتکل‌های توانبخشی و میزان انطباق و تحمل بیمار، همگی در تصمیم گیری هنگام نصب این نوع آتل‌های آرنج نقش دارند. انقباضات آرنج می‌تواند در اثر صدمات یا بیماری‌های مختلف مانند فلج مغزی و CVA ایجاد شود.
ساخت ارتز شانه
استفاده از آتل در شانه برای بی حرکتی می‌تواند از اسلینگ و سوات یا یک بی حرکت کننده شانه استفاده کند که مفصل شانه را پشتیبانی می‌کند. در یک طرح معمولاً از باند سینه، کاف بازو و کاف بازو استفاده می‌شود که قابل تنظیم است و بازو را به صورت ایمن در برابر بدن قرار می‌دهد. اگر موقعیت مورد نیاز دور کردن اندام از بدن باشد، می‌توان از آتل هواپیما استفاده کرد.
ارتزهای مخصوص اندام فوقانی
ارتز اندام فوقانی برای ارتقا و افزایش استقلال در عملکرد در افرادی که دچار سکته مغزی یا آسیب ناتوان کننده شده اند به تعداد زیادی ارتز نیاز دارند. آتل‌های دست و مچ وجود دارد که برای کمک به تغذیه، نگه داشتن قلم، استفاده از برس و غیره استفاده می‌شود. انواع مختلفی از کف برای قرار دادن در اطراف ظروف و وسایل دارای دسته وجود دارد تا محیط آن‌ها افزایش یابد، بنابراین قدرت گرفتن و حرکت آزادانه مفاصل مورد نیاز برای نگهداری و استفاده از این موارد کاهش می‌یابد.
آتل شکستگی از یک روش فشرده سازی برای تثبیت محل شکستگی استفاده می‌کند. فشرده سازی مایع و بافت نرم اطراف محل شکستگی در هنگام تهیه آتل استخوان ران، استخوان بازو، رادیال یا اولنار مهم است. این آتل‌ها را می‌توان با گرم کردن و یا افزودن یک ماده رابط نرم برای ایجاد راحتی بیشتر، به یک نوع آتل سفارشی تغییر داد. آتل شکستگی یک ارتوز دو تکه است و از بند و قلاب و حلقه قابل تنظیم استفاده می‌کند. آتل امکان حرکت مفاصل بدون آسیب دیدگی مانند آرنج و مچ را برای شکستگی اولنار فراهم می‌کند. تکنیک و اصولی که در آتل بندی برای شکستگی‌های اندام فوقانی استفاده می‌شود، برای شکستگی‌های اندام تحتانی یکسان است.
ساخت ارتز ستون فقرات گردنی
ارتزهای ستون فقرات گردنی به منظور حمایت از عضلات قسمت گردنی ستون فقرات نصب می‌شوند. محدود کردن چرخش، خم شدن و باز شدن یا بی حرکتی ستون فقرات گردنی از جمله کارهایی است که توسط این ارتز ها انجام می‌شود. یقه نرم گردنی را می‌توان برای آسیب‌های کمتری مانند پیچ خوردگی و کشیدگی نصب کرد. یقه نرم یک ارتز پیش ساخته و آماده است که از کف با روکش پنبه ای درست شده و در پشت آن دارای قلاب و حلقه است (شکل ۲۶-۸). آن‌ها در ارتفاع و طول‌های مختلف موجود هستند. ارتزهای ستون فقرات گردنی نوعی بریس نیمه سفت و دو قطعه ای است که می‌تواند برای ویپلاش و آسیب ناشی از حرکت ناگهانی، بیماری مفصل تحلیل برنده، آرتروز و ترمیم‌های جراحی یا پس از جراحی نصب شود. این گردن بندها از نظر ارتفاع، محیط و استحکام قابل تنظیم هستند، اما مانند سایر بریس ها، درمانگر باید همیشه نقاط فشار را بررسی کند تا از عدم آسیب به پوست مطمئن شود.
ساخت ارتزستون فقرات کمری یا لومبوساکرال
هنگام حمایت از ستون فقرات، محصولات سفارشی و خارج از قفسه زیادی وجود دارد. شدت آسیب، درد یا بیماری میزان پشتیبانی را که باید برای هر فرد مناسب باشد تعیین می‌کند. هرچه فرد از ساپورت بیشتر استفاده کند، به حمایت بیشتر وابسته می‌شود زیرا عضلات شکم اکنون دیگر نیازی به کار ندارند و مانند حالت عدم پشتیبانی عمل می‌کنند. با در نظر گرفتن این مفهوم، همیشه کمترین میزان پشتیبانی لازم بهترین گزینه است.
تکیه گاه تنه شامل چسب‌های شکمی، تکیه گاه های پانل صلبی، بریس هایپراکستنشن و ارتزهای اسکولیوز سفارشی ساخته شده است. هر ارتز نیاز به اندازه گیری‌های محیطی خاص، اندازه گیری طول، اندازه گیری عرض و برای بریس های سفارشی، ریختن تنه دارد. هنگام ساخت ارتز نخاعی سفارشی، انتخاب مواد بسیار مهم می‌شود. انتخاب میزان سفتی لازم با حداقل وزن بسیار حیاتی است.
انعطاف پذیرترین و در نتیجه کم سفت ترین ارتز لومبوساکرال (LSO) چسبنده شکم است. این ارتز یک چسباننده کشسان جراحی کش دار است که در عرض‌ها و طول‌های مختلف موجود است تا تناسب بهینه با طیف وسیعی از اندازه‌ها فراهم شود. LSO از عضلات شکم پشتیبانی و فشرده سازی می‌کند، که به نوبه خود از کمر حمایت می‌کند. چسب شکمی اغلب برای کمردرد نصب می‌شود.
ساپورت های بارداری چسب‌های شکمی هستند و برای استفاده در دوران بارداری در دسترس هستند. آن‌ها باعث تسکین در ستون فقرات کمر و همچنین پشتیبانی و کمک به تخلیه شکم در هنگام فشرده سازی مجتمع مفصل ران می‌شوند.
انتخاب ارتز مناسب
با توجه به اطلاعات جمع آوری شده از بیمار و نسخه ای که پزشک دستور داده است، باید توسط متخصص ارتوپدی فنی تصمیم گیری شود تا مشخص شود آیا بیمار با ارتز پیش ساخته یا یک دستگاه ساخت سفارشی متناسب است. ارتز پیش ساخته با درصد بالایی از اندازه جمعیت عمومی و اندازه گیری در نظر گرفته شده است.
اولین گزینه این است که بیمار با ارتز پیش ساخته مطابقت داشته باشد به شرطی که اندازه گیری‌های بیمار در دستورالعمل‌های اندازه گیری ارائه شده توسط سازنده قرار گیرد و عملکرد و تناسب مناسب به خطر نیافتد. ارتز پیش ساخته می‌تواند انتخابی مناسب و کم هزینه باشد. وقتی اندازه بیمار و یا ناهنجاری‌های اسکلتی امکان مناسب بودن ارتوز پیش ساخته را فراهم نکند، در صورت لزوم مورد متناسب با بیمار ساخته می‌شود، اسکن می‌شود و اندازه گیری می‌شود تا دستگاه ارتوتیک سفارشی ساخته شود. ارتزهای ساخته شده سفارشی شامل آتل مچ دست، ارتز زانو و کفش‌های دیابتی هستند.
پیشرفت‌های صورت گرفته در ارتزهای پیش ساخته، طیف گسترده ای از محصولات پیش ساخته را که به راحتی در دسترس هستند، ایجاد کرده است. بنابراین درصد زیادی از جمعیت عمومی می‌توانند با این دستگاه‌های جدید مجهز شوند. با این حال، تعدیلات و تغییرات لازم برای تناسب سفارشی و سود مطلوب بیمار وجود دارد.
علائم، بیماری‌ها و تغییر شکل‌های خاصی وجود دارد که نیاز به آتل‌های سفارشی ساخته شده، از جمله انواع پیشرونده، پویا و استاتیک دارد. آتل مترقی نوعی است که می‌تواند با پیشرفت توانبخشی بیمار تغییر کند تا بتواند آن تغییرات را در خود جای دهد و همچنان پشتیبانی لازم را از یک پشتیبانی بزرگتر به کمتر انجام دهد و امکان افزایش دامنه حرکت (ROM) را فراهم کند. در آتل متحرک از فنرها یا اتصالات میله‌های کششی برای اعمال یک مقاومت یا کمک مداوم برای خم شدن یا کشش استفاده می‌شود. مقدار تنش قابل تنظیم است و می‌تواند برای مطابقت با پروتکل‌های توانبخشی تنظیم شود. سرانجام، آتل استاتیک، مفصل یا مفاصل را در یک موقعیت خاص نگه می‌دارد.
تمام دستگاه‌های مصنوعی با ترکیب سوکت سفارشی ساخته شده از یک قالب یا پرونده اسکن شده از اندام باقیمانده و مواد تشکیل دهنده انتخاب شده برای بقیه پروتز ساخته می‌شوند که جایگزین قسمت قطع شده بدن می‌شوند. بسته به اندازه بیمار، اندازه گیری‌ها و تغییر شکل، مواردی مانند آسترها می‌توانند به صورت سفارشی ساخته شوند اگر یک کالای پیش ساخته به درستی متناسب نباشد. در بیمارانی که از حد مجاز توصیه شده برای پای مصنوعی و زانو ساخته می‌شوند، می‌توان یک مولفه ساختگی سفارشی نیز استفاده کرد.
بدون دیدگاه